Este artículo fue publicado en Health Environments Research & Design Journal el año 2023 por la autora Ann Faerden del Departamento de Psiquiatria de la Universidad de Oslo, y conto con la participación de Christine Rosenqvist, Mats Ha˚kansson, Eline Strøm-Gundersen, A˚ shild Stav, Jan Svartsund, Trude Røssæg, Nils Davik, Elfrida Kvarstein, Geir Pedersen, Ingrid Dieset, Anders Q. Nyrud, Harald Weedon-Fekjær, and Kaja Misvær Kistorp.

Antecedentes

La dignidad es un valor universal que involucra valía, respeto y autonomía, un aspecto sumamente importante en la atención medica y que constantemente se ve desafiada en entornos de salud mental, como lo son las unidades de reclusión. Estas unidades suelen ser similares a las prisiones y pueden tener un impacto negativo en la dignidad de los pacientes. Practicas como el aislamiento suelen ser duramente criticadas, pero hoy en día siguen siendo una práctica común en el tratamiento de la salud mental. La dignidad en la atención médica ha sido un tema de estudio, pero se ha centrado principalmente en la prestación de cuidados y menos en los aspectos ambientales que pueden mejorar la dignidad.

El estudio actual

El estudio comenzó en 2012 por iniciativa del personal de la Sala 2 (W2) del Departamento de Psiquiatría de Agudos del Hospital Universitario de Oslo (DAP-OUS), Noruega, tras haber recibido críticas a lo largo de los años por parte de pacientes y familiares. Calificaban el entorno de la unidad de aislamiento de "carcelario" e indigno y se preguntaban cómo podía alguien curarse en un entorno así. Por su parte, el personal afirmaba que este entorno físico iba en contra de sus esfuerzos por ofrecer una buena atención.

El proyecto inicialmente tenía como objetivo pintar las paredes, pero evolucionó en una investigación de diseño de servicios orientada al usuario en colaboración con la Escuela de Arquitectura y Diseño de Oslo (AHO). La meta principal era mejorar el sentimiento de dignidad al modificar el entorno físico para apoyar tanto a los pacientes como al personal en su trabajo.

Método

Descripción del Pabellón 2 y la Unidad de Reclusión

El hospital atiende a una población adulta de 220,000 personas en Oslo, con aproximadamente 800-900 ingresos al año, siendo el 60% ingresos por asistencia mental obligatoria. El hospital cuenta con 47 camas y cinco pabellones cerrados con llave, incluyendo una unidad de aislamiento independiente con una a cuatro camas. El Pabellón 2 atiende a unos 120 pacientes al año con enfermedades mayormente psicóticas y dispone de ocho habitaciones para pacientes, incluyendo tres en la unidad de reclusión. El personal de enfermería trabaja en turnos de día, tarde y noche, y al menos dos miembros del personal diurno están asignados a la unidad de aislamiento. Los pacientes en la unidad de aislamiento tienen acceso al personal y solo pueden ser aislados temporalmente en casos de grave peligro para otros. Antes de una transformación, las instalaciones carecían de baños independientes, salas de consulta, visitas y actividades adecuadas, lo que limitaba la interacción social y la privacidad de los pacientes. Las habitaciones tenían escasa iluminación y mobiliario. Las comidas se servían principalmente en las habitaciones o en el pasillo, y había una sala de fumar en el interior.

Los participantes y el proceso de diseño del servicio

Este proyecto se llevó a cabo utilizando el diseño de servicios como enfoque principal. El proyecto definió a los usuarios en un término amplio que incluía a los que tradicionalmente se definen como usuarios, como pacientes, familiares y representantes de los usuarios. Además, definimos como usuarios a los miembros del personal sanitario que trabajan con los pacientes (enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos y psiquiatras) y a los gestores sanitarios, ya que son "usuarios" del entorno de la sala. Esto era importante para crear sentido de pertenencia y compromiso con el proceso. Para conocer mejor las necesidades de los distintos usuarios y los elementos del diseño ambiental que pueden mejorar la dignidad, invitamos a personal de otras dos unidades de aislamiento: el Departamento de Psiquiatría de Agudos del Hospital Diaconal Lovisenberg (DAP-LDH) y la Residencia de Ancianos Attendo Paulus (APNH). Se les preguntó porque recientemente habían reformado y cambiado el interior de su unidad de aislamiento y, por tanto, podían aportar la experiencia de su reforma.

El proyecto se divide en tres grupos: el central, el de trabajo y el del proyecto. El grupo central está compuesto por seis personas encargadas de organizar los talleres y garantizar el progreso del proyecto. El grupo de trabajo, que consta de 20 personas, participa en todo el proceso de diseño y aporta ideas y comentarios. Además, el grupo del proyecto incluye a dos gestores sanitarios. En total, 22 personas participan en el proyecto.

Los representantes de los usuarios desempeñan un papel fundamental en el proyecto, representando las necesidades de los pacientes. Se realizaron entrevistas cualitativas con pacientes y familiares para comprender mejor sus necesidades.

El proyecto se basa en el diseño de servicios, una disciplina que se centra en las necesidades de las personas, considera la complejidad de todos los actores involucrados y los implica en un proceso evolutivo e iterativo. El proceso de diseño sigue el modelo de doble diamante, que incluye las fases de descubrimiento, definición, desarrollo y entrega.

Este estudio comenzó en enero de 2014 y finalizó en junio de 2017, con la remodelación del entorno hospitalario como resultado final.

Evaluación de los cambios de diseño que mejoran la dignidad

Las evaluaciones tuvieron lugar durante un periodo de 4 semanas antes del proceso de implementación (marzo 2015) y 3 meses después de finalizar la remodelación (noviembre 2017). La intención era preguntar tanto a los pacientes como al personal, pero ningún paciente pudo dar su consentimiento para la investigación debido a su estado mental. Por lo tanto, solo el personal participo en la parte formal de la evaluación.

Las preguntas formuladas fueron las siguientes, ¿Considera que el entorno físico del pabellón de aislamiento responde a las necesidades de sus pacientes en su situación actual?; y ¿Considera que el entorno físico del pabellón de aislamiento ha apoyado su trabajo como personal en la actualidad? Las preguntas también incluían información sobre amenazas y violencia durante el turno. Las preguntas tenían cinco posibles respuestas valoradas en una escala del 1 al 5.