Clinical Command Center: un cambio de filosofía en la atención asistencial y la monitorización del hospital y el paciente
Este artículo se publico en el Anuario 2025 de la Asociación Española de Ingeniería Hospitalaria por los autores Xavier Escayola Elías y Judit Barnils Ribé del Hospital Sant Joan de Deu Barcelona. Creemos que puede ser de interés para los usuarios de Hospitecnia.
En 2019, el Hospital Sant Joan de Déu Barcelona emprende el proyecto Córtex, un proyecto piloto basado en un centro de comando en el que se centralizaban los datos que eran recogidos diariamente por el hospital. El objetivo principal del proyecto Córtex era obtener indicadores en tiempo real para tomar decisiones de manera proactiva que nos permitiese mejorar la gestión y conocimiento del estado del hospital, y reaccionar proactivamente a las necesidades de los pacientes proporcionando una respuesta rápida y eficiente. Posteriormente, y con la llegada del COVID-19, en 2020, los procesos de transformación digital se aceleran y, en el caso del hospital, el proyecto Córtex se focaliza en dar respuesta a las necesidades del momento y, por lo tanto, a monitorizar el estado de situación epidemiológica y la evolución e impacto de la pandemia en el hospital y en el territorio a corto plazo.
La transformación digital del entorno sanitario empezaba a coger impulso y la necesidad de recopilar y almacenar una gran cantidad de datos de calidad era una prioridad. Así pues, se puso de manifiesto la necesidad de definir una estrategia que permitiese el gobierno y democratización de éstos, para poderlos monitorizar, centralizar, estructurar, procesar y visualizar, y así tener la capacidad de obtener información de valor añadido, más allá de la información básica que nos puedan proporcionar datos crudos.
La transformación hacia organizaciones basadas en la gestión inteligente de los datos (Data Driven Healthcare Organization) implica mucho más que instalar las herramientas y aplicaciones adecuadas. Se basa en poner los datos y su análisis en el centro de la estrategia de la organización, en sus sistemas, procesos y cultura. Se trata de crear un nuevo paradigma en el que el análisis de los datos generados sea la base para la toma de decisiones. La capacidad de análisis, uso y gestión de grandes volúmenes de datos es, y será cada vez más, un elemento esencial para permitir tanto a los proveedores de salud como a la administración sanitaria tener una visión holística y en tiempo real de la salud y bienestar de los pacientes. Esta visión global permitirá tomar decisiones más informadas, lo que mejorará tanto la calidad asistencial, la eficiencia del sistema, como la experiencia del paciente.
Por lo tanto, el reto más importante que se presenta es la capacidad y estrategia de gobierno del gran volumen de datos del que se dispone, con el fin de su democratización y explotación de éstos en pro de mejores tomas de decisión y el alcance de estándares de calidad más exigentes.
Así pues, tras introducir el concepto de Hospital Líquido en 2009 y participar en varios proyectos que fomentaron las bases de la estrategia de transformación digital del hospital; inaugurar el piloto Córtex con la idea de integrar y centralizar los datos para optimizar la gestión sanitaria y la operativa del hospital; y la apuesta por esta filosofía de gestión en cada una de las capas estratégicas y profesionales del hospital; a finales de 2023, se inauguró un nuevo espacio físico llamado Clinical Command Center diseñado desde su inicio, a partir de todo el conocimiento adquirido a lo largo de estos años, como un espacio de acompañamiento a la organización, con una doble mirada, tanto clínica como de gestión de flujos, y sobretodo centrado en evolucionar el modelo asistencial hacia un modelo predictivo y preventivo.
Objetivos y metas
El Clinical Command Center, es un espacio liderado por un equipo multidisciplinar que aporta una versión holística y transversal del estado del hospital y los pacientes, tanto dentro como fuera del centro, en tiempo real, la capacidad consiguiente de poder centralizar y procesar los datos para dar una respuesta global y homogénea hacia las diferentes áreas asistenciales, y la capacidad predictiva para avanzarnos a futuros acontecimientos mejorando la calidad del cuidado al paciente.
Los objetivos y metas principales de un centro de mando basado en la gestión y visualización de datos operativos y técnico-asistenciales de una institución sanitaria son:
- Monitorización en tiempo real del estado de los pacientes en todos los servicios y áreas: urgencias, hospitalización, unidades críticas, atención domiciliaria, etc.
- Visualización de forma centralizada y ordenada los diferentes datos recibidos en tiempo real para la toma de decisiones, por ejemplo, la ocupación de camas o el estado de las urgencias, entre otros.
- Seguimiento de síntomas estratégicos para la organización como es el dolor, esencial en la atención centralizada de pacientes y en el cuidado de su calidad de vida.
- Gestión ágil y coordinada en situaciones extraordinarias mediante un espacio de toma de decisiones para el equipo de coordinación.
- Monitorización del estado y geolocalización de dispositivos IoMT y las infraestructuras del hospital, para ofrecer un servicio de mantenimiento y electromedicina proactivo, permitiendo la anticipación a posibles incidencias en la actividad asistencial diaria.
- Capacidad de adaptación rápida a los cambios continuos que presenta una institución tan compleja como es un hospital.
- Optimización de los procesos y operaciones, mejorando así la calidad en la asistencia del paciente y, por lo tanto, mejorando la seguridad y experiencia de éste.
- Control y monitorización de los recursos disponibles para una mayor eficiencia en su gestión.
- Colaboración con otros centros, como centros de atención primaria, a través de la monitorización de pacientes en el domicilio, con el objetivo de ayudar a una mejor coordinación entre los diferentes niveles del sistema de salud.
El alcance de la monitorización en un command center
Tradicionalmente, el concepto monitorización usado en sanidad, siempre ha estado vinculado a la monitorización de las constantes vitales de los pacientes, lo cual ha sido y es, una medida clave para poder saber y entender el estado del paciente en cualquier momento de su tránsito a través de las diferentes áreas de un hospital.
No obstante, la aparición del mundo de los datos y la inteligencia artificial ha abierto el concepto de la monitorización a un nuevo paradigma. Actualmente, el concepto de la monitorización abarca todo el flujo de datos des de que son recogidas por el monitor o el dispositivo médico, hasta que son procesadas y visualizadas de diferentes formas con el fin de darnos información nueva de valor añadido.
Así pues, la combinación de una buena infraestructura basada en la monitorización multiparamétrica de los pacientes, un sistema informacional robusto y de calidad, y sistemas de entrenamiento de la información, nos permiten un sinfín de posibilidades más allá de la lectura del dato crudo. Algunas de estas posibilidades son: transmitir los datos a centrales de monitorización en los controles de las unidades asistenciales o a dispositivos móviles que permitan al equipo asistencial recibir cualquier alarma; procesar y entrenar los datos con algoritmos de inteligencia artificial para encontrar herramientas que mejoren tanto los resultados clínicos como la atención al paciente; y finalmente, monitorizar los datos de forma holística, transversal y centralizada en espacios como el Clinical Command Center del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, primero en Europa con esta filosofía.
Adicionalmente, si a esta capa se le aplica una buena infraestructura de red y comunicaciones, no solo permitirá la monitorización de los pacientes dentro del hospital, sino que también permitirá monitorizarlos y tener cura de ellos en sus domicilios. La telemedicina aporta muchos beneficios tanto en el paciente como al hospital, ya que por un lado, se ofrece la oportunidad de que el paciente pueda finalizar su periodo de hospitalización en su casa, lo cual mejora la experiencia del paciente y ayuda a una recuperación temprana; y por otro lado, permite al hospital reducir su congestión, disponiendo de más camas libres, un flujo de paciente-cama más dinámico a través de programas de alta temprana y la monitorización y seguimiento de un número mayor de pacientes.
Clinical Command Center: piloto vs proyecto
El proyecto Córtex pretendía empezar a evolucionar el modelo de atención mediante herramientas innovadoras, así pues, se originó como un proyecto piloto estratégico de transformación digital de la organización para la gestión inteligente de la información generada por el hospital, por el propio paciente y su entorno. Esta gestión debía generar conocimiento y poder retroalimentar tanto a profesionales en formas de modelos de atención disruptivos basados en la predicción, como al ciudadano.
En 2020, este espacio se convirtió en un instrumento clave para la gestión de la pandemia, permitiendo un control de la evolución de ésta en el hospital, así como la capacidad de adaptación a cambios continuos, la rápida reacción a eventos sobrevenidos y la capacidad de anticipación, a través de la visualización y uso inteligente de los datos.
Este espacio de conexión, decisión y conocimiento se dividió en tres grandes bloques, a los que llamamos: Command Center basado en la eficiencia a través del seguimiento de flujos y la predicción, Contact Center basado en la experiencia del paciente a través de la personalización y multicanalidad y eCare basado en la efectividad a través de la gestión y monitorización inteligente de los datos clínicos y el diseño de nuevos modelos de atención no presencial.
El Command Center tiene como objetivo proporcionar indicadores de actividad en tiempo real sobre todos los eventos y áreas para facilitar la toma de decisiones de gestión del centro sanitario. Así pues, se asemejaría a una gran torre de control que gestiona el centro sanitario des de un punto de vista holístico, transversal y transparente.
El Contact Center se posiciona como el primer punto de contacto entre el hospital y el paciente o su familia, por lo que pretende mejorar la experiencia del paciente mediante múltiples canales de interacción (omnicanal) y respuestas personalizadas, homogéneas y uniformes. Con el uso de un CRM como plataforma base, el hospital puede conocer previamente los datos del paciente que está contactando y, por lo tanto, anticiparse a consultas y dudas, reforzando la confianza y la fidelización del paciente hacia el hospital.
Finalmente, el eCare se origina como un espacio para monitorizar a cualquier paciente, tanto en el hospital como en el domicilio, de forma continua, a distancia y en tiempo real. Asimismo, a través de la estructuración y procesado de los datos, y la aplicación de sistemas de IA, pretende predecir la evolución de los pacientes y anticiparse a posibles eventos imprevistos.
Fig. 1. Piloto Córtex: Command Center (izquierda), Contact Center (centro) y eCare (derecha)
A finales de 2023, tras 4 años de uso y análisis del piloto Córtex, se inauguró el Clinical Command Center, un nuevo espacio diseñado a partir de los conocimientos adquiridos, las mejoras detectadas, un ejercicio de optimización de espacios según el uso de éstos y unas infraestructuras tecnológicas innovadoras.
Esta nueva área se erige como una fusión entre los conceptos Command Center y eCare, con una clara mirada asistencial. Su actividad se centra en: la visualización y seguimiento de los flujos de las diferentes áreas asistenciales (operativa y gestión); la monitorización y visualización de variables clínicas e información de valor añadido producto de algoritmos de inteligencia artificial (clínica); y la geolocalización de los pacientes y gestión de instalaciones, comunicaciones y equipos (infraestructuras).
El Clinical Command Center también tiene como objetivo identificar junto con los profesionales de la salud, diferentes casos de uso de las diferentes disciplinas que nos permitan incorporar alertas y modelos de predicción, y con ello mejorar la gestión clínica y la seguridad del paciente. Así pues, junto con el diseño de la nueva área, también ha sido necesario la definición de una nueva estrategia de gestión del dato junto el desarrollo de una infraestructura de datos y la creación de laboratorios de datos integrados, para dar respuesta y salida a los requerimientos y necesidades de cada uno de estos proyectos.
Para lograr los diferentes objetivos y retos que nos propone este proyecto, es imperativo la creación de un equipo multidisciplinar. Concretamente, en el Clinical Command Center trabajan a diario, codo con codo, ingenieros (bioingenieros, bioinformáticos, ingenieros industriales), data scientists, facultativos, enfermeros, administrativos y economistas, entre otros, además de los diferentes profesionales de todas las áreas del hospital que proponen nuevos proyectos, tanto a nivel asistencial como no asistencial.
La implementación de proyectos como el Clinical Command Center combinado con la estrategia de monitorización implantada en los últimos años aporta varios beneficios:
- Beneficios culturales: Se trata de un nuevo modelo organizativo, más transparente, con procesos de decisión basados en información objetiva y en tiempo real.
- Beneficios en el flujo de trabajo: La información presentada ofrece grandes ventajas a los equipos en términos de gestión de la información, facilitando la prestación del servicio y la atención al cliente.
- Beneficios para los pacientes: Estos experimentan una atención más rápida y con menos inconvenientes durante su estancia en el hospital.
- Beneficios asistenciales: La implementación de los diferentes dashboards tanto en el centro de control como en las unidades asistenciales ha demostrado ser un cambio significativo en términos informativos y colaborativos.
- Beneficios a nivel de la capa de gestión: Gracias a algoritmos predictivos y a la optimización de la gestión de camas mediante la información combinada que recibe el área o al poder dar altas más tempranas gracias a la monitorización desplegada en las plantas.
Estos puntos reflejan cómo la integración de tecnología avanzada en la gestión hospitalaria mejora tanto la eficiencia operativa como la calidad de la asistencia y la experiencia del paciente.
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