En los contratos no se especifican recortes o medidas especiales de ahorro, aunque sí se espera reducir los gastos anuales con un mejor control de la gestión económica de cada gerencia de área: habrá seguimiento presupuestario con evaluaciones trimestrales y toma de decisiones mensual en consejos de gerentes. "Queremos implicar a las gerencias de área como unidades de gestión, que tengan mayor autonomía, pero tutelada", según José Antonio Alarcón, director gerente del SMS, que debuta en la firma de contratos a los ocho meses de su nombramiento. Y ha optado por una fórmula participativa en la que se han involucrado todos los actores principales de la relación consejería-centros para buscar indicadores y estrategias que incorporar o eliminar del documento global. Después se pretende hacer una evaluación pormenorizada de los indicadores para confrontarlos unidad por unidad.

Alarcón ha explicado que el Plan de Salud Regional 2010-2015 se toma como emblema de los contratos para 2011. De acuerdo con él se han eliminado algunos indicadores obsoletos, sobre todo relacionados con aspectos farmacéuticos, y se incorporan otros más prácticos ligados a la calidad. "No se trata de medir por medir, sino de que los indicadores sirvan al profesional en el día a día", matiza.

El paso al frente lo constituye, sin duda, la creación de unidades de gestión clínica, una idea ya veterana que sobrevuela los contratos de gestión pero nunca ha llegado a materializarse. "Ya hay conversaciones con tres hospitales para crear algunas este mismo año y pilotarlas. Es la mejor manera de que el profesional se sienta dueño del proceso y sepa su gasto aproximado". Después del verano podrían verse las primeras experiencias.
El Servicio Murciano de Salud (SMS) acaba de firmar contratos de gestión con las nueve áreas de salud que configuran el mapa sanitario regional integrando hospitales, atención primaria y salud mental, a los que se suman las Emergencias y el Hospital Psiquiátrico Román Alberca
Sistemas de información
El gerente apostilla que para ello la Administración proveerá de seguridad jurídica y de magníficos sistemas de información que permitan conocer la actividad asistencial "al minuto", o se correrá el riesgo de tomar decisiones con datos ya trasnochados. La gran novedad es que el SMS pretende llevar la iniciativa a centros de salud, constituyendo células de gestión clínica en los propios equipos de primaria, un reto que Alarcón desconoce si se ha hecho en otros servicios regionales, pero que considera muy interesante."La atención primaria no sólo es el proveedor número uno de servicios, sino que suele tener más cultura de gestión que los hospitales porque están acostumbrados a manejar determinadas herramientas, como el chip de los medicamentos".

Y ahí surge la patata caliente que arruina al SMS: el gasto farmacéutico, que no consigue reducirse ni con planes, ni con estrategias, ni con medidas que valgan. "Creo que se han establecido modelos conceptuales para racionalizar el gasto, pero el día a día es otra cosa. Lo importante es que a los profesionales les llegue bien la información y que puedan prescribir libremente, con validación puramente científica, pero también con sentido común para hacerlo por principio activo".

Una de las medidas consistirá en recuperar la añeja costumbre de enviar mensualmente a cada profesional su perfil prescriptor comparado con el resto del área. Pero no habrá tirones de orejas a los infractores. "Creo en la gente y bastará con enviar la información. Las medidas coercitivas con profesionales altamente cualificados no son eficaces", recalca el gerente, convencido de que esta vez funcionarán los avisos sutiles "porque los médicos reflexionan en un entorno de crisis, que no tiene nada que ver con el de hace tres años".