En las unidades de psiquiatría de los centros hospitalarios, donde la flexibilidad y la libertad son esenciales para crear un ambiente terapéutico adecuado, surge un desafío clave: la necesidad de identificar y anticiparse a conflictos que puedan comprometer la seguridad de pacientes y personal, pero sin detrimento en los tratamientos y la calidad de la asistencia que reciben las personas que allí se encuentran ingresadas.

Tal y como explica el Dr. Jorge Cuevas Esteban, jefe del Servicio de Psiquiatría de Adultos del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, las unidades de psiquiatría convencionales son cerradas para abordar tanto los miedos irracionales vinculados al estigma del trastorno mental como miedos racionales relacionados con la seguridad del paciente.

Aunque esta medida ayuda a prevenir riesgos inmediatos, el proyecto Open Doors busca colaborar en la transformación del concepto que se tiene de una planta de psiquiatría mediante la implementación de soluciones innovadoras en las que se incluya la participación de los usuarios, los profesionales sanitarios y la medicina gráfica.

La apertura de las puertas puede llevar a un aumento en la complejidad del entorno y a requerir un punto de vista más sofisticado para la monitorización y la prevención de riesgos conductuales.

Sin embargo, pasados unos meses desde la implementación del programa Open Doors, los profesionales sanitarios han detectado que no solamente promueve la actividad física, sino que también se explora la posibilidad de utilizar terapias sensoriales y ocupacionales para ofrecer un entorno más inclusivo y participativo.

Además, implementan el modelo safewards y herramientas de monitorización de riesgos para garantizar que tanto el personal como los pacientes se sientan seguros, mientras abren espacios para una experiencia más humana.

Con este nuevo enfoque, pretenden derribar barreras y fomentar la recuperación en un ambiente donde la libertad y la seguridad puedan coexistir.

Los softwares para el control de las puertas abiertas para las unidades de psiquiatría pretenden cubrir la falta de métodos objetivos para identificar comportamientos que puedan ser peligrosos porque las evaluaciones tradicionales a menudo dependen de la observación subjetiva por parte del personal.

Esta subjetividad puede ser influenciada por prejuicios, variaciones en la experiencia del equipo, o incluso por el estado emocional de los observadores, lo que puede resultar en decisiones inconsistentes o tardías.
Para abordar este reto, la solución propuesta consiste en la creación de algoritmos avanzados que permitan una evaluación más objetiva y estandarizada del riesgo.

Estos algoritmos pueden ser diseñados para analizar datos conductuales de pacientes, teniendo en cuenta patrones que indiquen posibles conductas peligrosas, como agresión, autoagresión o conductas disruptivas.
Al eliminar el sesgo humano, se puede lograr una evaluación más precisa y rápida.

Desde Qualud hemos querido hablar más en profundidad acerca de todas estas consideraciones y por esta razón entrevistamos al Dr. Jorge Cuevas Esteban, Jefe del Servicio de Psiquiatría de Adultos del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.

¿Qué motivaciones llevaron a Can Ruti a implementar un software específico para el control de las puertas en la Unidad de Psiquiatría? ¿Hubo algún caso o situación concreta que resaltara la necesidad de este sistema?

La motivación principal que llevó a Can Ruti a implementar un software específico para el control de las puertas en la unidad de psiquiatría fue la búsqueda de un enfoque más humano y terapéutico para las hospitalizaciones de pacientes con patologías mentales descompensadas.

Tradicionalmente, las unidades de psiquiatría aguda han sido entornos cerrados, con pacientes ingresados tanto de forma voluntaria como involuntaria, donde la seguridad y la prevención de fugas son las principales preocupaciones.
Sin embargo, este modelo ha sido cuestionado por sus posibles efectos negativos, como el aumento del aislamiento, la ansiedad y la dificultad para establecer vínculos con los pacientes.

En Can Ruti, el proyecto de Puertas Abiertas comenzó en 2019 con la idea de explorar un modelo más innovador y acorde con la evidencia científica, que sugería que las unidades de puertas abiertas, incluso para pacientes en crisis aguda, podían ser una alternativa viable. Países como Suiza y Alemania ya estaban implementando este modelo con éxito, pero enfrentaban menos limitaciones en términos de personal y recursos.

El mayor desafío para Can Ruti fue la falta de un modelo estandarizado o protocolo para implementar un sistema de open doors de manera segura. El equipo multidisciplinario se propuso desarrollar un programa que permitiera abrir las puertas de forma segura, abordando tanto el estigma asociado a las unidades psiquiátricas cerradas como los riesgos potenciales para pacientes y personal.

Se llegó a la conclusión de que el uso de un software especializado podría ser la clave para controlar estos riesgos conductuales y monitorear la carga de trabajo del personal de enfermería, permitiendo al mismo tiempo crear un entorno más abierto y terapéutico.

El software “OpenDoors” diseñado por Qualud, ofrece la posibilidad de monitorear la conducta y las necesidades de cada paciente, así como gestionar la carga de trabajo del personal. Con esta tecnología, el equipo de Can Ruti puede evaluar riesgos en tiempo real y tomar decisiones informadas para mantener un entorno seguro.

Esto permite implementar el modelo de puertas abiertas, permitiendo a los pacientes disfrutar de un ambiente menos restrictivo mientras se garantiza la seguridad y el control necesario en la unidad.

¿Podrías describir cómo este software interactúa con el proceso de evaluación del riesgo de los pacientes ingresados?

La monitorización de riesgos conductuales mediante estos algoritmos ofrece varias ventajas. En primer lugar, permite a los equipos de salud anticipar problemas antes de que se conviertan en crisis, lo que es fundamental en entornos de puertas abiertas donde el tiempo de respuesta es clave.

En segundo lugar, estos algoritmos pueden proporcionar información en tiempo real, permitiendo al personal tomar decisiones informadas y adoptar medidas preventivas de manera proactiva.

Finalmente, esta tecnología puede mejorar la consistencia en el tratamiento y la seguridad del paciente, creando un entorno más predecible y controlado.

Al tener una herramienta objetiva para evaluar el riesgo, el personal puede concentrarse en brindar atención de alta calidad, sabiendo que el sistema está monitoreando continuamente el estado de los pacientes.

¿Qué parámetros utiliza esta tecnología para ayudar a gestionar el acceso y la seguridad?

Esta tecnología interactúa con el proceso de evaluación del riesgo al permitir que el personal de enfermería y médicos registren parámetros clave para cada paciente, asignando puntuaciones de 0 a 2 en función del riesgo de autolesión, agresividad o fuga.

Este sistema también tiene en cuenta la carga que cada ingreso representa para el personal de enfermería, proporcionando una visión integral del nivel de riesgo y del esfuerzo requerido para la atención.

Inicialmente, esta evaluación se hacía de forma analógica, con una escala simple que asignaba valores según el consenso del equipo.

Cada puntuación se asociaba con un color:

• Verde para bajo riesgo.
• Ámbar para riesgo moderado.
• Rojo para alto riesgo.

Además, se consideraba la carga de trabajo que suponía cada paciente para el personal de enfermería, tomando en cuenta no solo el riesgo conductual, sino también la dependencia para las actividades de la vida diaria.

Con esta información, se calculaba un puntaje global para la planta. Si el puntaje superaba un umbral de 20, se consideraba que no era seguro abrir las puertas; si era 20 o inferior, se podía abrir con seguridad.

El proceso de automatización del software implicó definir una estructura más clara y estandarizada para la evaluación del riesgo. A través de grupos focales, se definieron los ítems que debían ser considerados para asignar las puntuaciones. Esto eliminó la necesidad de decisiones subjetivas del personal, permitiendo que el software asignara automáticamente la puntuación y el color basado en los parámetros establecidos previamente.

¿Qué ventajas ofrecen esta tipología de softwares para una planta de psiquiatría?

El software OpenDoors permite que el personal solo seleccione el ítem apropiado y el sistema calcula automáticamente el nivel de riesgo y la carga del paciente.

Incluye un "termómetro" visual que muestra el puntaje total de la planta y determina si es seguro abrir las puertas o si deben permanecer cerradas.

Este enfoque no solo proporciona una evaluación objetiva y en tiempo real del riesgo, sino que también permite recopilar datos para futuras predicciones.

Al analizar esta información, el software ayuda a anticipar cambios en el nivel de riesgo y predecir cuándo un paciente puede requerir mayor atención o supervisión.

Una característica adicional del software es el seguimiento del tiempo que las puertas están abiertas o cerradas, con un candado que registra estas acciones, permitiendo un control más estricto de la seguridad.
Con estas capacidades, OpenDoors facilita una gestión más segura y eficiente en la unidad de psiquiatría, brindando al personal herramientas confiables para tomar decisiones informadas sobre el acceso y la seguridad.

¿Cuáles son los beneficios clave que han observado desde la incorporación de este software?

Desde la incorporación del software OpenDoors, hemos observado varios beneficios clave que han mejorado tanto la seguridad como el funcionamiento diario de la planta de psiquiatría.

En primer lugar, la objetividad y estandarización en la evaluación del riesgo han facilitado un clima de toma de decisiones compartidas entre el personal médico y de enfermería, reduciendo la incertidumbre y los sesgos subjetivos.

La herramienta automatiza el proceso de evaluación de riesgo al asignar colores y puntajes según criterios predefinidos, lo que es especialmente útil para el personal nuevo o en reciclaje: en lugar de tener que recordar complejas reglas, simplemente eligen el ítem relevante y el sistema se encarga de asignar el color y puntuación adecuados.

Esto no solo reduce errores, sino que también proporciona un termómetro visual del nivel de riesgo en la unidad, facilitando la toma de decisiones sobre la apertura de puertas de manera clara y directa.

 

¿Cómo ha impactado en la seguridad y el funcionamiento diario de la unidad?

Como resultado de esta mayor claridad y automatización, se ha observado una notable disminución en los conflictos y la necesidad de medidas terapéuticas restrictivas, como el cierre preventivo de puertas.

Al tener un sistema claro para evaluar el riesgo conductual y la carga de enfermería, el personal puede enfocarse más en la atención al paciente en lugar de en el control del entorno. Esta mejora en la organización y gestión ha contribuido a un ambiente más positivo y seguro, aumentando el tiempo en que las puertas se mantienen abiertas.

¿Qué avances tecnológicos que se esperan en un futuro en las unidades de psiquiatría de los hospitales?

A largo plazo, la incorporación de algoritmos de inteligencia artificial (IA) representa una oportunidad emocionante para transformar la psiquiatría y la atención en unidades de puertas abiertas.

A medida que acumulamos más información y conectamos con otras bases de datos, se vuelve posible utilizar algoritmos para anticipar comportamientos y riesgos específicos de cada paciente. Este enfoque personalizado puede mejorar significativamente la seguridad y la eficacia del tratamiento, permitiendo intervenciones más tempranas y adaptadas a las necesidades de cada individuo.

La capacidad de la IA para analizar grandes volúmenes de datos también abre la puerta a nuevas perspectivas y patrones que pueden informar un cambio de paradigma en la hospitalización psiquiátrica, permitiendo una monitorización más precisa y, en última instancia, un entorno menos restrictivo y más centrado en el bienestar del paciente.

Con la integración de esta y otras tecnologías avanzadas, el futuro de la psiquiatría podría ser más dinámico, predecible y enfocado en la prevención.

¿En qué consisten los cambios en el paradigma de la psiquiatría y cómo está influyendo el enfoque de "puertas abiertas" en la hospitalización involuntaria?

El paradigma en la psiquiatría está evolucionando desde un modelo muy biologicista y paternalista hacia un enfoque más centrado en el paciente, donde se valoran sus decisiones y opiniones. Antes, la psiquiatría se enfocaba principalmente en encontrar biomarcadores y explicaciones basadas en neurotransmisores, con poca consideración por los factores sociales o emocionales. Además, el modelo paternalista implicaba tomar decisiones en nombre de los pacientes, muchas veces sin tener en cuenta sus deseos o consciencia de enfermedad.

El movimiento actual en el campo de la salud mental y la psiquiatría busca respetar más las decisiones de los pacientes y adoptar modelos de intervención clínica menos restrictivos.

El modelo de puertas abiertas se enmarca en este cambio de paradigma generalizado en el ámbito de la psiquiatría, donde los ingresos involuntarios en las unidades de hospitalización en psiquiatría pueden tener más libertad de movimiento y una atmósfera menos restrictiva.

Aunque pueda parecer contradictorio tener pacientes ingresados involuntariamente y, al mismo tiempo, fomentar decisiones compartidas, este enfoque ayuda a que los pacientes acepten el ingreso con menos resistencia.

En un entorno más abierto, aunque el ingresado inicialmente no esté de acuerdo con la hospitalización, puede adaptarse mejor cuando percibe una dinámica más inclusiva y menos punitiva. Este cambio de paradigma busca que la experiencia de hospitalización sea más humana y respetuosa, facilitando una mejor aceptación y recuperación.

El software OpenDoors automatiza y objetiva el proceso de evaluación del riesgo en una unidad de psiquiatría de puertas abiertas, con el fin de mejorar la seguridad y eliminar la subjetividad en las decisiones de apertura o cierre de puertas.

Este trabajo ha contado con el apoyo de una beca del JMC Legacy Research Fund del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.

Si te ha parecido interesante esta entrevista al Dr. Jorge Cuevas acerca del software OpenDoors, descubre quiénes somos en Qualud y la diversidad de soluciones digitales innovadoras que ofrecemos para el sector sanitario.

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