Esta es una versión traducida del artículo original en inglés Robotic surgery - precise but noisy, publicado en el AcousticBulletin de Ecophon el 19 de febrero de 2024.

Se supone que las salas de operaciones en los hospitales son espacios tranquilos y controlados que permiten a médicos y enfermeras concentrarse en realizar cirugías complejas. Desafortunadamente, la realidad suele ser muy diferente. El ruido de los equipos médicos, combinado con una acústica deficiente, y alarmas y conversaciones entre el personal, puede dificultar la comunicación efectiva y provocar niveles elevados de estrés y fatiga entre el personal de la sala de operaciones. En este artículo exploraremos el impacto del ruido en las salas de operaciones, con un enfoque particular en la mala acústica de la habitación como factor clave. Profundizaremos en este problema crítico, y descubriremos cómo podemos crear un ambiente en el quirófano más tranquilo y eficiente.

¿Por qué la acústica requiere atención?
Reducción de los niveles de ruido en la sala de operaciones
En los últimos 40 años, el nivel de ruido promedio en los hospitales ha aumentado. Las salas de operaciones son particularmente ruidosas, especialmente las salas para cirugía ortopédica, donde los picos de sonido pueden alcanzar los 130 dB. Los niveles de sonido a ese nivel son muy altos y pueden dañar seriamente la audición. El nivel de ruido de fondo promedio suele ser demasiado alto, lo que afecta la capacidad del personal para comunicarse en un grado que garantice que la información importante llegue al destinatario según lo previsto. Esto afecta los niveles de estrés tanto del personal como de los pacientes.

¿Qué podemos hacer para reducir el ruido? Debemos actuar sobre una combinación de factores; cambiar el comportamiento humano, reducir los sonidos funcionales en los dispositivos médicos y utilizar materiales absorbentes acústicos.

Usar material fonoabsorbentpuede mejorar el ambiente sonoro, como muestran varios estudios. El uso de estos materiales tiene un impacto en el entorno laboral del personal, en el bienestar, el estrés y la experiencia del paciente al recibir atención. Para muchas salas de operaciones, estos materiales pueden cumplir con las exigencias de higiene de las salas de operaciones, aunque esto puede variar según loa normativa de cada país.

Descripción del caso
Reducción del nivel de ruido necesario
Este artículo se basa en entrevistas, mediciones y encuestas realizadas en un hospital regional en Noruega que atiende a una población de unas 500.000 personas y realiza aproximadamente 17.000 operaciones cada año. El hospital original fue construido en la década de 1970, y a pesar de que el quirófano actual fue construido en 2015, aún no cumple con las regulaciones acústicas. El hospital será reemplazado en pocos años, por uno de los muchos nuevos centros de atención médica noruegos que se espera construir en la década de 2020. El personal ha experimentado problemas graves de ruido en algunas salas de operaciones específicas, que necesitaban una solución fácil y rápida para crear un mejor entorno de trabajo.

La sala de operaciones más desafiante es la que se utiliza para cirugía robótica. El robot "Da Vinci" es una fuente constante de ruido, por el zumbido de su ventilador. La sala tiene aproximadamente 60 metros cuadrados, sin material absorbente acústico (techo de metal, paredes de yeso). El equipo y el mobiliario de la sala crean difusión, lo cual es positivo para el tiempo de reverberación. Este tiempo de reverberación se midió en 0,73 segundos (125-4000 Hz), y el tiempo de reverberación máximo según las regulaciones de construcción noruegas es de 0,6 segundos. El exceso de 0,13 segundos hace una diferencia notable en la experiencia percibida de la sala.

El nivel LAeq (nivel equivalente continuo de sonido ponderado) durante una medición de 1 hora durante la cirugía fue de 68 dB, pero según las regulaciones 704-ENG de la Autoridad Noruega de Inspección Laboral, el nivel de presión sonora promedio no debe exceder los 55 dB durante la cirugía. Un informe del Hospital Universitario de Oslo concluye que, en un entorno sonoro similar al referido en este artículo, la cirugía solo debería realizarse el 10% de cada hora, lo cual, naturalmente, no es posible. Se deben tomar medidas, tanto en el nivel de sonido general como en el tratamiento acústico de la sala.

Paneles absorbentes acústicos en pared como solución
Debido a la construcción en curso de un nuevo hospital y, por lo tanto, la corta vida útil de cualquier reforma, se decidió dejar el techo de metal. Para mejorar la absorción de sonido, se instalaron aproximadamente 15 metros cuadrados de material fonoabsorbent de pared Ecophon Care Wall™. Este es un absorbente de lana mineral de 40 mm, con una superficie adecuada para aplicaciones higiénicas, como las salas de operaciones en hospitales.

Las mediciones acústicas después de la instalación de los absorbentes de pared muestran un tiempo de reverberación de 0,5 segundos (125-4000 Hz). Esta es una gran mejora y hay una diferencia notable en el rendimiento acústico de la sala. El LAeq se redujo en 4,5 dB, a 63,5 dB durante una cirugía relativamente comparable de 1 hora. Una reducción de 4,5 dB es más de la mitad de la energía acústica y se considera una "diferencia notable". Sin embargo, todos estos son solo números, importantes por supuesto, pero ¿cómo percibe el personal el ambiente sonoro?

Experiencia del personal
El ruido es un problema grave para el personal
Lo más importante es que la encuesta muestra que el personal experimentaba problemas graves de ruido antes de que se realizara la mejora acústica. Claramente, la comunicación parece ser el mayor problema en el quirófano, ya que la percepción del habla sufre debido al nivel de sonido general en la sala. La presión sonora es tan alta que la fatiga se convierte en un problema para las personas que trabajan en la sala. Estos factores afectan la capacidad del personal para rendir al máximo durante el día y también afectan sus vidas fuera del hospital. Mantenerse concentrado en un ambiente tan exigente durante largos días es demandante. El personal informó una pérdida de energía y "capacidad social", lo que resulta en menos energía para su familia y actividades de tiempo libre.

Hallazgos clave en una encuesta realizada al personal que trabaja en la sala de operaciones:
-    La encuesta incluye anestesistas, cirujanos y enfermeras en quirófano (42 encuestados)
-    El 83% tiene más de 2 años de experiencia
-    El 93% del personal cree que el entorno sonoro puede afectar la capacidad del personal para hacer un buen trabajo
-    El 67% del personal cree que el entorno sonoro puede afectar negativamente al paciente cuando está despierto
-    Ningún miembro del personal dice que es fácil percibir el habla en la sala de operaciones
-    El 69% del personal cree que el entorno sonoro dificulta la concentración
-    Todo el personal dice que el ruido puede provocar malentendidos

Cirugía robótica: precisa pero ruidosa
El robot Da Vinci es una herramienta moderna para cirugía robótica mínimamente invasiva, y tiene tres o cuatro brazos interactivos en los que se montan diferentes objetos como bisturís, tijeras, etc. El dispositivo se opera desde una consola separada con joysticks y se ve a través de las cámaras de los brazos robóticos. La consola de operación se coloca en la misma sala, pero requiere comunicación con el equipo de quirófano a través de un micrófono.

El sonido operativo del Da Vinci consiste en un zumbido constante del ventilador y pitidos que confirman las acciones del operador. Dado que necesita colocarse en el centro de la sala cerca del paciente y es una fuente constante de ruido, influye negativamente en la comunicación para el personal.

En resumen
Es importante tener en cuenta el efecto del material de la sala en varios parámetros de sonido, ya que la sala de operaciones a menudo está expuesta a ruidos molestos. Además, el desarrollo técnico, como la cirugía robótica, está agregando nuevas fuentes de sonido que influyen en la acústica de la sala. En conclusión, los materiales absorbentes acústicos afectan positivamente al tiempo de reverberación (RT), la claridad del habla y el nivel de presión sonora, con un impacto importante tanto en el personal como en los pacientes. El RT en las salas de operaciones tiene un límite de <0,6 segundos en el estándar noruego, y a veces aunque se cumplan los límites acústicos, el entorno laboral puede ser acústicamente desafiante, como lo expresó el personal. El uso de paneles de pared además de un techo acústico impactará positivamente tanto en el tiempo de reverberación como en la claridad del habla.