Antecedentes

Como consecuencia de la crisis sanitaria nacional creada por la pandemia africana del Ebola, el Ministerio de Sanidad asumió la responsabilidad de hacer una Unidad de Aislamiento por procedimiento de emergencia, dadas las apremiantes circunstancias en las que nos encontrábamos desde el punto de vista asistencial.

El Ministerio de Defensa efectuó una declaración de EMERGENCIA con fecha 13 de octubre de 2014, entrando en colaboración tres Administraciones del Estado, Presidencia de Gobierno, Ministerio de Sanidad y Ministerio de Defensa, considerando que el lugar idóneo para la citada Unidad era el Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Así, pues, se encargo dicha obra a la Direccion General de Infraestructura y Servicio Militar de Construcciones del Ministerio de Defensa, decidiéndose instalarla en la antigua Unidad de Aislados situada en la última planta del hospital (planta 22).

El objetivo era ejecutar en un tiempo mínimo una Unidad de Aislamiento de Alto Nivel (UAAN) preparadas para el ingreso de pacientes afectados por incidentes NRBQo por infecciones altamente contagiosas y que recientemente han provocado crisis a nivel mundial, como la aludida de Ébola (2014-2015) la Gripe Aviar H5N1 (2004), la neumonía asiática por coronavirus o peste neumónica (2003), o la crisis del Ántrax (2001). La obra se recepciono el día 24 de septiembre de 2015.

Desarrollo del proyecto  

El proyecto se elaboró, atendiendo al carácter de emergencia, a la vez que se iban empezando las demoliciones de tabiquería y limpieza de las áreas a actuar. El Plan Funcional aprobado en febrero de 2014 explicitaba la construcción 8 habitaciones con doble exclusa, la zona de STAF quedando espacio libre para la construcción de y 8 habitaciones camas con una sola exclusa en un futuro.

Dadas las características del edificio existente y la gran cantidad de instalaciones que eran necesarias, indicó la necesidad de proyectar una sobre planta encima de la cubierta, lo que a su vez permitía dejar libre la cubierta para conductos, dada la escasa altura del falso techo existente en la plana 22.  

Por tanto se proyectó, además de la reforma de la planta, una estructura nueva sobre pilares que dejase libre la cubierta y nos habilitaba un supuesto nivel 24, donde se ubicarían la mayoría de las centrales de instalaciones.

En cuanto a la arquitectura de la planta 22, es decir, de la propia Unidad de Aislamiento de Alto Nivel (UAAN), el reto fundamental era crear un servicio que recogiese toda la compleja jerarquización de circulaciones exclusas que conectasen de forma idónea todas las dependencias recogidas en el Plan Funcional. El Servicio tiene varias entradas, todos supervisados por un sofisticado y férreocontrol de accesos. Toda la planta está sometida a un estricto control de entradas, salidas y movimiento de personal y pacientes, además de equipos y documentos.

Esta supervisión se efectúa con cámaras de vigilancia y puertas que solo se accionan con códigos de seguridad o de tarjetas de identificación. El acceso de enfermos infectados se efectuara directamente desde el aparcamiento en sótano y subirán en monta camas especifico y de uso exclusivo (AVE), que tendrá presión negativa en el hueco y ventilación exterior filtrada. Estos enfermos a su vez vendrán debidamente encapsulados con equipos preceptivos de traslado. El control central de enfermería de esta unidad está totalmente monitorizado. Debiéndose resaltar que el control físico del personal de enfermería está muy limitado dada la complejidad de del equipo de aislamiento integral preceptivo y que como mínimo se tarda 15 minutos en acoplar, lo que nos obliga a utilizar otros métodos alternativos sin presencia física.  

Desde esta sala "neurálgica" central se supervisara el control de los accesos y puertas de toda la unidad (área caliente), y además todos y cada uno de los enfermos ingresados.  

Por este motivo hay un control de enfermos con cámaras de alta resolución capaces de analizar hasta la retina delojo de un paciente. Por supuesto también está implantada una comunicación acústica. El monitor de televisión de las habitaciones es altamente sofisticado, ya que además de las funciones que es capaz de realizar, se le ha dotado de una carcasa de inox que la protege del peróxido. Se trata de un monitor Smartphone de 40 pulgadas tiene varios usos, es decir además de conexión con las cadenas comerciales, tiene conexión a internet exterior para uso de enfermos. Otro uso para estos es la conexión a través de la cámara web con los familiares, ya que como es obvio, no pueden tener otro tipo de contacto visual. También este monitor tiene un uso primordial para el personal facultativo que podrá solicitar al control que le permitan visualizar cualquier dato referente al enfermo y su historia clínica incluidas placas radiológicas. Es decir, dado el carácter de alto nivel de infección de los enfermos ingresados, su relación con exterior estará temporalmente prohibida y solo podrán acceder personas debidamente entrenadas y con los equipos de asilamiento preceptivos (EPI), que tienen muy limitada su movilidad con lo que es imprescindible la ayuda externa que le ofrecen estas instalaciones.

A la zona "caliente" de habitaciones se accede a través de doble puerta esclusada y enclavada. Una vez en esa zona de habitaciones el acceso a cada de una de ellas esta jerarquizado desde el control central y solo desde allí se darán las ordenes de apertura de puertas. Cada una de las habitaciones tiene un nivel de equipamiento similar a un box de UCI pero con características exclusivas, como el doble escalón de presión negativa, la dotación de agua hiperclorada en la cisterna de los inodoros y la protección necesaria contra el peróxido de Hidrogeno (H2 O2) de todos los equipos técnicos, incluso los paramentos ver ticales y horizontales. El acceso se produce por la exclusa limpia y la salida por la sucia y una vez efectuada la desinfección con peróxido de hidrogeno en esta última se vuelve a acceder a la exclusa limpia y de ahí al pasillo de hospitalización.

Esta jerarquización de acceso y salida está protegida a su vez con presión negativa con doble salto de presión. Todos estos protocolos de circulación y desinfección han sido consensuados por todos las organismos responsables de la Unidad. Se ha previsto, según pedía el Plan Funcional, un Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 2, aunque esta previsto en breve que pase a Nivel 3, con el objetivo de poder hacer toda la Analítica de Alto Riesgo sin tener que sacar muestras fuera de la Unidad El sistema de climatización es altamente complejo, no solo por los diferentes escalones de presión entre las sucesivas zonas, sino además, por la complejidad del mantenimiento de las mismas, limpieza de conductos, sustitución de filtros, etc.

La mayoría de las instalaciones han sido necesariamente implantadas, independientesdel Hospital, bien porque careciera de ellas o bien porque este no dispusiera de capacidad suficiente para las nuevas necesidades provocadas por este nuevo Servicio. Esto generó tal aumento de superficie para albergar centrales que nos obligó a subir una planta más (ver sección) La complejidad de la obra se incrementó puesto que estábamos trabajando sobre la planta 22 de un hospital en funcionamiento y sobre el que teníamos que recrecer dos niveles más.

Por todo lo expuesto esta Unidad de Aislamiento de Alto Nivel (UAAN), se ha convertido en " la mejor Unidad de Europa", para la atención, diagnosis y tratamiento de personas que pudieran haber contraído una infección altamente contagiosa y con un elevado Riesgo Biológico. A partir de ahora esta Unidad pasará a formar parte de la Red Nacional Hospitalaria de Infecciones Graves, integrándose en la misma como el Centro Nacional de Referencia.

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