La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Joan XXIII está en proceso de finalización de su segunda fase, que está previsto acabar enteramente a finales de octubre de 2023. Más adelante la seguirá una fase final que terminará de completar la reconversión entera de la planta primera del EDIFICIO C del hospital en UCI general del conjunto. Este último trabajo quedará integrado al nuevo edificio del hospital que se está ejecutando de forma paralela.

Introducción

La nueva SmartUCI del Hospital Joan XXIII de Tarragona es un proyecto nacido a mediados del 2020 en el momento más difícil de la pandemia. Recordamos especialmente el desarrollo del concurso, teniendo que realizar visitas virtuales y diseños a distancia. La situación, sin embargo, abrió también la oportunidad de incorporar una serie de conceptos, que hasta entonces habían estado latentes en los procesos de diseño análogos: La división de la UCI en clústeres que permitan sectorizar distintas áreas de tratamiento, la incorporación de exclusas de acceso o la integración de sistemas de aire con presiones variables y renovaciones de gran caudal, son algunos de los ejemplos más representativos de esta evolución.

La integración de todos estos conceptos fue crucial en el diseño de interiorismo, condicionado especialmente por la reserva de espacios destinados a instalaciones. En este sentido, el hecho de haber podido trabajar conjuntamente desde el principio con la ingeniería de instalaciones nos permitió controlar tanto interiores como exteriores, y dimensionarlos para realizar un proyecto coherente. Como sucede en la mayoría de proyectos de actualización de hospitales, a menudo las plantas existentes que se destinan a los usos actualizados no están preparadas para recibir la gran carga de instalaciones que conllevan los nuevos paradigmas de diseño. En estas ocasiones los procesos previos de identificación del espacio existente son especialmente importantes y la optimización del nuevo diseño particularmente relevantes. El nuevo proyecto, incorporando la división de sectores y el aumento de renovaciones, multiplicó esta complejidad e incrementó el reto.

De entre todos los cambios realizados, sin embargo, el que destacó por encima de los demás fue el de la incorporación de los conceptos de SmartUCI en el diseño de interiorismo del conjunto. La incorporación de la ingeniería especializada en Biomedicina en el equipo fue clave para integrar los procesos asistenciales y los elementos tecnológicos vinculados a los requerimientos generales de proyecto. El mismo equipo se encargó de incorporar las peticiones del personal asistencial de la UCI, la Dirección de Servicios Generales del Hospital y los responsables del Servei Català de la Salut i l’Institut Català de la Salut. Una vez más, el diseño de este tipo de proyectos se convierte en un ejercicio coral que obliga a coordinar los distintos actores de manera ordenada.

En este caso la SmartUCI integra en su diseño distintas mejoras de entre las que destaca la incorporación del espacio asistencial integrado al box. Cada box dispone de un espacio de trabajo individualizado para que el personal de enfermería tenga visión directa de cada paciente a cargo. Las mejoras en operatividad asistencial se convierten en mejoras en el trato del paciente evidentes. En paralelo se permite reducir sustancialmente los espacios de control de enfermería generales para poder ganarlos como espacios destinados a otros usos. En resumen, el trato directo y personal, apoyado por los recursos tecnológicos se convierte en los activos principales de la nueva SMART UCI.

Organización general

La SMART UCI del Hospital Joan XXIII de Tarragona integra 2 fases distintas, con un total de 1.650 m² útiles y 24 boxes individuales en total. Incorpora áreas de control y soporte. La primera fase ha integrado un primer clúster de 12 boxes y la zona de soporte común del conjunto. Las fases actualmente en ejecución incluyen los clústeres 2 y 3 con 6 boxes cada uno.

• UCI 1: 12 BOXES
• UCI 2: 6 BOXES
• UCI 3: 6 BOXES

Relación con el hospital existente

El proyecto organiza la totalidad de las circulaciones y ámbitos de trabajo y asistencia comunes: La zona exterior general de la UCI da servicio a la totalidad de los 3 ámbitos de boxes, actuando como espacio de transición entre las zonas externas de la UCI (incluida la zona de familias y espera) y las zonas asistenciales (boxes) incluye los servicios generales y las áreas de trabajo y descanso del personal médico y asistencial.

El pasillo de conexión del conjunto está sectorizado con puertas automáticas ESTANCAS que permiten individualizar cada espacio. Las barreras de paso en estas zonas incluyen siempre 2 puertas enclavadas a modo de exclusa. El acceso al interior se puede realizar también a través de vestuarios con doble acceso que se adapten a condiciones especiales de biocontención en caso necesario.

Las zonas comunes incluidas en la zona exterior general incorporan, entre otros:

• Servicios generales: Almacén general, sala de lencería, sala de residuos y zona de carros.
• Zonas de Trabajo agrupadas en un conjunto de 2 salas de trabajo, sala de sesiones, 2 despachos (Jefe de Servicio y Supervisor) y un office de descanso. Incluye también dormitorios para el personal, servicios y vestidores conectados a la zona exterior general mediante ESCLUSA de acceso a la UCI 1.

Organización y circulaciones

El proyecto compatibiliza la mejora de la conectividad con el resto del hospital con el rediseño del nuevo acceso, la optimización de itinerarios y la seguridad ambiental con una concepción del espacio destinado al paciente y al personal que prioriza el confort y bienestar físico y emocional buscando espacios ergonómicos que aprovechan y amplifican la luz natural.

La jerarquía de itinerarios optimiza y simplifica los recorridos, disponiendo la totalidad de los boxes en fachada con luz natural, con una distribución que regulariza las geometrías y evita el duplicado y cruce de circulaciones.

Todos los accesos se controlan y restringen por sistema de tarjeta magnética / interfono acceso / codificación.

1. PACIENTES: desde el núcleo principal de ascensores, pre vestíbulo y esclusas hacia zona UCIs.
2. PERSONAL ASISTENCIAL: núcleo adicional acceso restringido hacia zona limpia.
3. MERCANCÍAS: desde núcleo restringido hacia áreas cercanas de almacén general, lencería, comida y residuos.
4. FAMILIAS: desde núcleo principal hacia zona control y espera.

La complejidad del proyecto reside en la compatibilización de los exigentes requerimientos de pasos de instalaciones y estructura, con la intervención en un edificio existente y en pleno funcionamiento, con alturas libres y capacidad portante de forjados reducidas, así como la necesidad de que el ambiente de trabajo priorice la intimidad, el confort y la seguridad tanto de los pacientes como del personal.

SMART-UCI

Las SMART-UCI son espacios asistenciales altamente tecnificados, donde la seguridad del paciente y el flujo de trabajo asistencial se controla y gestiona a través de les tecnologías digitales, integrando sensores monitorizados vinculados al control y aviso de enfermería y personal médico.

El punto singular de diseño, sin embargo, es el punto individual de asistencia directa que el personal de enfermería dispone justo delante de cada box. La visual directa permite un contacto personal-paciente que agiliza los procesos. La privacidad del paciente se garantiza, cuando es posible, activando los cristales polarizados de los ventanales de acceso.

La monitorización del box se realiza mediante una torre de brazo articulado en techo, que permite liberar el espacio de perímetro en la estancia, facilitando el trabajo de cuidado, asistencia y mantenimiento, y aumentando tanto la comodidad del personal sanitario y mantenimiento como del paciente y acompañantes.

La monitorización constante permite el control centralizado desde el exterior del box, mejorando la ergonomía del espacio de trabajo destinada al personal sanitario, fomentando la interdisciplinariedad, la comunicación constante del personal, así como la flexibilidad y adaptación del trabajo de control, que permanece siempre fuera del ámbito del paciente, aumentando la protección y seguridad del mismo.

Los BOX se han diseñado como espacios climáticos independientes que pueden regular de manera diferente la temperatura interior y el caudal de aire para garantizar un grado de sobrepresión interior adaptada a las necesidades del paciente.

Las puertas correderas automáticas estancas permiten garantizar siempre una diferencia de 5Pa entre interior y exterior del box. Así mismo, el sistema de puertas esclusa (con doble puerta de acceso enclavada y depresión central) aseguran los cambios de presiones entre zona limpia UCI y el resto de espacios de UCI (zona exterior general ) y del hospital. Se garantiza así que el espacio asistencial esté libre de patógenos con la consideración de SPF.

Los BOX 1 y 2 de la UCI 1 tienen la posibilidad de ser considerados box de aislamiento, con un sistema de depresión propio.

Confort y materialidad

Los boxes tienen siempre una superficie amplia aproximada de 20 m². Tal y como se ha comentado anteriormente, la implementación de tecnología avanzada de control del paciente permite que las zonas de trabajo del personal no se realicen en espacios aislados, si no que se sitúan en el exterior de los boxes, contribuyendo a amplificar la amplitud de los pasillos, transformándolos en entornos de trabajo descentralizado y colaborativo en contacto con las zonas de soporte.

Se busca crear un ambiente que, sin dejar de ser óptimo de cara al control y seguridad del paciente, le dote a la estancia y al conjunto un confort asimilable al espacio doméstico, reduciendo el estrés derivado del aislamiento y la vigilancia permanente gracias a las puertas automáticas y ventanas polarizadas, que permiten ajustar la transparencia e intimidad.

El proyecto opta por la sencillez y abstracción en el diseño interior, dando el protagonismo general a la entrada de luz natural a todas las estancias, gracias a la disposición en perímetro de los boxes que permite disfrutar de la luz y sus ciclos de matices a lo largo del día y la noche.

El color blanco es el elemento pacificador del ambiente: unifica el espacio asistido y espacio de trabajo asistencial, evitando el efecto pecera por contraste, de manera que se diluyen las geometrías irregulares, ángulos rectos y esquinas, y se amplifica el efecto de la luz natural hasta los ámbitos interiores de trabajo.

El color se aplica de manera puntual y significativa para que facilite la orientación en relación a la planta del conjunto y remarque el carácter de portal de restricción de seguridad que implica el cuidado de pacientes críticos.

La disposición de las camas y torre de las SMART-UCI permite al paciente gozar de una mayor amplitud y disponer de un espacio propio para una butaca, contemplar el exterior y las terrazas con nueva vegetación. Cada paciente dispone de enchufes en torre y televisión para conectarse con la actualidad o para el entretenimiento.

El espacio distribuidor central con la zona de trabajo disfruta también de la luz natural a través de las mamparas transparentes polarizadas de separación que aportan visuales cruzadas e iluminación de las ventanas exteriores que filtran la luz natural.

Los muebles de limpieza y EPI’s se sitúan en un fregadero independiente en el exterior del box manteniendo los niveles de seguridad de independencia y facilitar los procesos prescriptivos de esterilización y desinfección.

La UCI incorpora también un acceso independiente para familiares que integra una zona de estar y otra de información. Son espacios pensados como zonas confortables que se adapten a las necesidades de los usuarios externos.

Datos clave del proyecto

Proyecto: 2020-2021

Obra: 2021 – 2023

Fecha de finalización: octubre 2023

Ubicación: Planta 1 del EDIFICIO C del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona

Cliente y Promotor: Institut Català de la Salut (ICS)-Hospital Joan XXIII Tarragona / Gerència Camp de Tarragona

Autor del Proyecto: CANTALLOPS-VICENTE ARQUITECTES

Arquitectos de Proyecto: Lluís Cantallops, Marta Vicente, Guillem Serra, Jaume Gelabert, Eliana Pérez, Daniel Massana

Arquitecto de Obra: Guillem Serra Puig

Proyecto y Dirección de obra: CANTALLOPS-VICENTE ARQUITECTES

Diseño estructural: BERNUZ-FERNANDEZ ARQTS

Diseño instalaciones: ARMENGOL & ROS consultors i associats (ARCBCN)

Diseño de smartuci y equipamiento: D’ENGINY BIOREM- biomedical engineering

DEO + CSS: Núria Royo (Fase 2) + Josep Arias (Fase 1)

Fotografías: Joan Guillamat

Superficie: 1.650 m²

Número de camas/box: 24 unidades

Constructora: CAPSANA (Fase 1) / UTE OHLA-COPISA Hospital Joan XXIII (Fase 2)

Instaladora: SOGESA (Fases 1 y 2)