Tecnologías emergentes, planificación arquitectónica y hospitales del futuro: el impacto de la Salud 4.0 en los hospitales de Brasil
Recomendamos este artículo publicado en la Revista Paranoá por João Paulo Pompermaier, Lizandra Garcia Vergara y Patrícia Biasi Cavalcanti de la Universidade Federal de Santa Catarina. Creemos que puede ser de interés para los usuarios de Hospitecnia.
Introducción
El desarrollo tecnológico y el consiguiente avance de las tecnologías emergentes han impulsado transformaciones significativas, proporcionando avances sin precedentes en todos los sectores, incluido el sector sanitario (Lopes et al., 2019; Schwab, 2016). En el contexto de la denominada Salud 4.0, tecnologías como la Inteligencia Artificial (IA), el Internet de las Cosas (IoT), la impresión 3D y la robótica, entre otras, han modificado no solo los procesos asistenciales y de gestión, sino también la planificación arquitectónica de los edificios hospitalarios. Estas tecnologías están optimizando todo el sistema sanitario, mejorando los procesos, reduciendo los errores médicos, contribuyendo a la toma de decisiones y mejorando la atención al paciente (Al-Jaroodi; Mohamed; Abukhousa, 2020).
La Salud 4.0 busca aplicar los principios de la Industria 4.0 a los sistemas sanitarios, y se caracteriza principalmente por la inteligencia integrada en las tecnologías actuales y futuras, lo que permite prestar una atención interconectada y adoptar un enfoque verdaderamente centrado en el paciente. Esta inteligencia se manifiesta en la capacidad de los sistemas para procesar datos, adaptarse a diversos contextos y respaldar la toma de decisiones en tiempo real, promoviendo una mayor eficiencia, personalización y coordinación en la atención sanitaria (Ahmad et al., 2022; Gupta; Singh, 2022; Sony; Antony; McDermott, 2022).
Los avances tecnológicos y el propio progreso de los conocimientos médicos han impulsado de manera significativa toda la cadena del sector sanitario. Sin embargo, se observa que no todos los sistemas de salud del mundo han alcanzado la etapa correspondiente a la Salud 4.0. Muchos siguen estando en los niveles 2.0 o 3.0, o se encuentran en proceso de transición entre esas etapas. La implementación de la Salud 4.0 depende de una serie de factores interrelacionados y está fuertemente influenciada por las condiciones específicas de cada país, región e institución. Así, mientras que algunas organizaciones ya destacan por la adopción de soluciones tecnológicas de vanguardia, otras siguen operando bajo paradigmas más tradicionales de atención sanitaria, un escenario especialmente evidente en el contexto brasileño (Pompermaier; Vergara; Cavalcanti, 2024a).
En este sentido, a pesar del avance global de las tecnologías emergentes y del potencial transformador de la Salud 4.0, el concepto sigue siendo relativamente reciente y poco difundido en Brasil (Tortorella et al., 2020). Esta brecha en la difusión y la comprensión refleja la fase inicial de adopción de las tecnologías emergentes asociadas y puede dificultar la comprensión de su impacto en las prácticas profesionales y en el entorno construido. Como resultado, muchos profesionales e instituciones siguen teniendo dificultades para comprender el impacto real de estas innovaciones en las prácticas asistenciales, en los modelos de gestión y en el propio entorno construido, que debe adaptarse a las transformaciones derivadas de la digitalización en el ámbito de la salud.
Resulta importante comprender cómo perciben y asimilan estas innovaciones los profesionales que trabajan directamente en el sector sanitario, ya que su aceptación, su formación y su comprensión de los impactos de la Salud 4.0 son factores determinantes para el éxito de las iniciativas de innovación en los entornos hospitalarios.
Ante la acelerada e inevitable evolución tecnológica, también es importante revisar los métodos y técnicas de diseño arquitectónico para satisfacer las nuevas demandas. Los retos que plantea la sociedad exigen que los arquitectos e ingenieros involucrados en la planificación arquitectónica se mantengan en constante actualización y desarrollen habilidades para manejar las tecnologías avanzadas que están impulsando transformaciones globales (Góes, 2010). En este sentido, el presente estudio tiene como objetivo identificar las tecnologías emergentes que más influyen en la planificación arquitectónica de los hospitales, los sectores hospitalarios más afectados y las perspectivas para los hospitales del futuro, a partir de la percepción de los profesionales de la salud, arquitectos e ingenieros que trabajan en el ámbito hospitalario en Brasil.
Los edificios sanitarios son espacios en constante evolución, y el arquitecto desempeña un papel fundamental a la hora de minimizar y prever problemas, así como de maximizar la vida útil de estos espacios. El hospital debe mantenerse en funcionamiento durante décadas y estar preparado para los constantes avances en el conocimiento médico y la tecnología hospitalaria mediante proyectos que satisfagan todas las necesidades (Karman, 2011). Además, el arquitecto debe «superar estrictos límites profesionales y ser consciente del impacto que las decisiones de diseño hospitalario tienen en el personal, en los flujos de pacientes y visitantes, en la resiliencia ante emergencias y en la propia evolución tecnológica» (OMS, 2023, p. 26, traducción nuestra).
Método
La investigación se llevó a cabo mediante un cuestionario desarrollado en la aplicación Google Forms y diseñado para que los participantes recibieran toda la información necesaria para su participación. La primera sección daba la bienvenida a los participantes y les informaba sobre los objetivos del estudio, la estructura del cuestionario y el tiempo estimado de respuesta. La segunda sección contenía los procedimientos éticos y legales, así como el Formulario de Consentimiento Informado (FCI), que debían aceptar para continuar. La tercera sección incluía datos sociodemográficos y dos preguntas que definían los criterios de inclusión y exclusión. La cuarta sección contenía seis preguntas específicas sobre tecnologías emergentes y, finalmente, la quinta sección incluía una nota de agradecimiento y una dirección de correo electrónico para solicitar información adicional. Las preguntas se dividieron en preguntas abiertas y de opción múltiple, según sus características específicas, siendo todas las respuestas obligatorias.
El cuestionario se desarrolló con base en la información recopilada a través de una revisión exploratoria realizada previamente (Pompermaier; Vergara; Cavalcanti, 2024b). Las tecnologías emergentes responsables de impulsar la Salud 4.0, mapeadas en la revisión, se presentaron a los participantes para que pudieran seleccionar las cinco que más impactan, directa o indirectamente, la planificación arquitectónica de los hospitales según sus percepciones. Para responder a esta pregunta, se proporcionó un glosario, insertado en el propio formulario de Google Forms, con la definición de las tecnologías, ayudando a los participantes con cualquier duda o falta de conocimiento. Luego, considerando estas tecnologías, se presentó una lista de sectores hospitalarios seleccionados de RDC No. 50 (Brasil, 2002), pidiendo a los participantes que seleccionaran los tres sectores que se verán más impactados en términos de planificación arquitectónica. Las preguntas restantes, todas abiertas, preguntaron: los principales cambios que ocurrirán en los edificios hospitalarios por la incorporación de tecnologías emergentes; ejemplos prácticos para ilustrar el impacto de la incorporación de nuevas tecnologías en la planificación arquitectónica; Perspectivas para los hospitales del futuro y; Ejemplos de hospitales, tanto en Brasil como en el extranjero, que constituyen una referencia fundamental en la incorporación de nuevas tecnologías en el ámbito de la salud o que materializan las tendencias en la planificación arquitectónica del hospital del futuro. El esquema del cuestionario se presenta en la Tabla 1.
Cuadro 1: Esquema del cuestionario.
Fuente: Autores, 2025.
La revisión del alcance realizada pone de manifiesto que el concepto de «Salud 4.0» es relativamente reciente y aún poco difundido (Pompermaier; Vergara; Cavalcanti, 2024b), por lo que se ha procurado evitar el uso explícito del término, con el fin de evitar interpretaciones erróneas por parte de los participantes. Para ello, se ha adoptado un lenguaje que hace referencia a las tecnologías emergentes en el ámbito de la salud.
Tras la elaboración del cuestionario, con el fin de detectar errores de redacción y eliminar posibles problemas, se llevó a cabo una prueba piloto con tres participantes que representaban parte de la diversidad de la población objetivo, entre los que se encontraban un arquitecto y urbanista, un ingeniero biomédico y un médico. Los profesionales de otras áreas de la salud solo se incluyeron en la aplicación final del cuestionario. Para la prueba piloto, el cuestionario se personalizó de manera que, tras cada pregunta, los participantes invitados dispusieran de un espacio para comentarios donde pudieran exponer sugerencias, garantizando así la precisión del cuestionario y su validación. La aplicación de la prueba piloto se llevó a cabo en línea entre el 18 de mayo y el 5 de julio de 2023. Tras su aplicación, el cuestionario se adaptó para su versión final, añadiendo dos preguntas abiertas de acuerdo con las sugerencias propuestas: un campo para comentarios adicionales y un campo para manifestar interés en participar en otras etapas de la investigación.
La población objetivo, de ámbito nacional, se definió como arquitectos y urbanistas, enfermeros, ingenieros biomédicos y clínicos, ingenieros civiles y médicos, entre otros. Se definieron los siguientes criterios de inclusión: (I) trabajar directa o indirectamente en alguna actividad relacionada con el sector sanitario, ya sea en el desarrollo de proyectos, la asistencia, la atención o la gestión, entre otros; (II) poseer al menos conocimientos básicos sobre tecnologías sanitarias.
La selección de los participantes se llevó a cabo mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia, con el objetivo de llegar a los profesionales de la población objetivo (Gil, 2002). Para ello, la invitación a participar en la investigación se publicó y difundió ampliamente en redes sociales como WhatsApp, Instagram y LinkedIn, así como por correo electrónico, lo que permitió que cualquier profesional interesado y que cumpliera los requisitos pudiera acceder al cuestionario y responderlo.
Además de la difusión abierta, el cuestionario también se envió directamente a profesionales conocidos que forman parte de la red de contactos de los investigadores, garantizando la participación de personas con experiencia relevante. Además, la investigación se difundió por correo electrónico a través de la Asociación Brasileña para el Desarrollo del Edificio Hospitalario (ABDEH) y en algunos grupos de investigación de relevancia nacional en el ámbito de la arquitectura y la ingeniería hospitalaria, ampliando aún más el alcance del estudio. La aplicación del cuestionario se realizó en línea durante el periodo comprendido entre el 6 de junio y el 15 de julio de 2023.
Tras la recopilación, los datos se organizaron y analizaron utilizando el método de análisis de contenido propuesto por Bardin (2016). Los datos obtenidos a través de Google Forms se exportaron a una hoja de cálculo de Excel, lo que permitió un tratamiento sistemático de la información. El análisis de contenido se llevó a cabo en tres etapas: (I) Preanálisis: los datos se organizaron y transcribieron cuidadosamente, y se definió el corpus de análisis. A continuación, se elaboraron indicadores específicos para orientar la interpretación final; (II) Exploración del material: los datos se exploraron y categorizaron en ejes temáticos, con el fin de identificar los temas predominantes. Para ello, se llevó a cabo la codificación y el recuento manual de las respuestas, siguiendo reglas previamente establecidas; (III) Tratamiento de los resultados, inferencia e interpretación: en esta fase, los datos categorizados se trataron estadísticamente, con el cálculo de frecuencias, porcentajes y tendencias, cuando procedía. A partir de estos resultados, se realizaron inferencias, es decir, deducciones lógicas fundamentadas en la información recopilada (Bardin, 2016).
Este estudio se presentó ante el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos de la Universidad Federal de Santa Catarina (CEPSH-UFSC) (CAAE 68514423.5.0000.0121), y fue aprobado mediante el dictamen n.º 6.073.893. Los participantes firmaron el TCLE, aceptando participar en la investigación de forma voluntaria, anónima y confidencial.
Resultados y discusión
La aplicación del cuestionario a nivel nacional contó con 71 participantes. Para responder a las preguntas específicas sobre las tecnologías emergentes, estos debían cumplir los criterios de inclusión definidos: (I) trabajar directa o indirectamente en alguna actividad relacionada con el sector sanitario, ya sea en el desarrollo de proyectos, la asistencia, la atención o la gestión, entre otros; (II) poseer al menos conocimientos básicos sobre tecnologías sanitarias. Así, se excluyó a cinco participantes por no cumplir los criterios definidos. En resumen, cuatro participantes no cumplían el criterio «I» y un participante no cumplía el criterio «II».
Tras este filtro, 66 participantes, procedentes de las cinco regiones geográficas de Brasil, respondieron a preguntas específicas sobre las tecnologías emergentes en entornos sanitarios. Los estados con mayor participación fueron, respectivamente: Santa Catarina, Río de Janeiro, Bahía, São Paulo, Rio Grande do Sul, Rio Grande do Norte, Goiás, Minas Gerais, Alagoas, Distrito Federal, Mato Grosso do Sul, Paraná y Rondônia.
La muestra estuvo compuesta por profesionales de diferentes formaciones y niveles de experiencia, lo que permitió obtener una visión global del tema investigado. Las principales características sociodemográficas, incluyendo género, edad, formación y tiempo de experiencia profesional, se resumen en la infografía que se presenta en la Figura 1.
Figura 1: Infografía sociodemográfica de los participantes.
Fuente: Pompermaier, 2024.
A partir de las tecnologías emergentes identificadas en la revisión del alcance, se planteó a los participantes en la investigación la siguiente pregunta: «Teniendo en cuenta sus conocimientos sobre tecnologías sanitarias y su experiencia profesional, seleccione cinco (5) de las tecnologías que se enumeran a continuación y que, en su opinión, tienen un mayor impacto, ya sea directo o indirecto, en la planificación arquitectónica de los hospitales». Se señalaron como principales tecnologías con potencial de impacto: telesalud; robótica; IA, aprendizaje automático y aprendizaje profundo; sensores ambientales; y realidad aumentada, realidad virtual y realidad mixta. Todas las tecnologías, en orden descendente, se presentan en la Figura 2.
Figura 2: Tecnologías con potencial de impacto en la planificación arquitectónica.
Fuente: Pompermaier, 2024.
Estas tecnologías están configurando el futuro de los hospitales y, a partir de las respuestas obtenidas, se pone de manifiesto la importancia de tener en cuenta su incorporación en la planificación arquitectónica. Además, las tecnologías mencionadas plantearán retos que van más allá del espacio físico, lo que tendrá implicaciones en aspectos organizativos, financieros, tecnológicos y éticos. Desde esta perspectiva, Oliveira (2014) corrobora esta idea al afirmar que los avances científicos y tecnológicos aportan soluciones al mismo tiempo que plantean nuevos retos para el sector sanitario.
Otro aspecto relevante a tener en cuenta es que muchas de estas tecnologías están integradas en los propios equipos hospitalarios, como, por ejemplo, tomógrafos, aparatos de resonancia magnética, ecógrafos y rayos X, que, debido a su tamaño y complejidad, generan impactos directos y significativos en los edificios hospitalarios, influyendo en la planificación, la infraestructura y los requisitos técnicos de los espacios. Esta constatación nos lleva a reflexionar sobre la siguiente pregunta del cuestionario.
Se planteó la siguiente pregunta a los participantes: «Teniendo en cuenta las tecnologías descritas anteriormente, seleccione tres (3) áreas hospitalarias que, en su opinión, se verán más afectadas en lo que respecta a la planificación arquitectónica». Los principales sectores señalados fueron, respectivamente: quirófano y obstetricia; apoyo diagnóstico (patología clínica, imagenología, medicina nuclear); y Unidad de Terapia Intensiva (UTI) o Centro de Terapia Intensiva (CTI). Cabe destacar que estos resultados reflejan las percepciones individuales de los participantes y pueden variar según la formación y el área de actuación de cada profesional. Los demás sectores, así como el número de menciones, se presentan en la Figura 3.
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