Este artículo fue publicado originalmente en la edición especial “Health Care Management and Cost Estimation” de Healthcare (ISSN 2227-9032).

Resumen

La necesidad de un funcionamiento ininterrumpido y la creciente demanda de los servicios sanitarios de alta calidad contribuyen a enmarcar las instalaciones sanitarias como un tema complejo, también debido al entorno cambiante y desafiante y al enorme impacto que estas tienen en la sociedad. Debido a su complejidad, es difícil estimar adecuadamente el coste de la construcción en una fase preliminar en la que a menudo se necesitan parámetros fáciles de utilizar. Por lo tanto, este articulo pretende ofrecer una visión general de la cuestión con referencia al contexto italiano y propone un marco de estimación para analizar el coste de construcción de las instalaciones hospitalarias. En primer lugar, se analizaron las aportaciones de las revisiones bibliográficas y de 14 estudios de casos para identificar los componentes específicos de los costes. A continuación, se administro un cuestionario a empresas constructoras y expertos en la materia para obtener datos procedentes de casos prácticos y reales. Los resultados obtenidos a partir de todas las contribuciones constituyen a una visión general de los componentes del coste de la construcción. A partir de los datos recogidos y analizados, se propone una herramienta de estimación preliminar para identificar la variación mínima y máxima del coste a la hora de programar la construcción de un hospital, partiendo de la fase de viabilidad o de la etapa de diseño inicial. El marco de trabajo incluye diferentes factores, como el numero de camas, la complejidad, la tipología, la localización, el grado de tecnología y el tipo de mantenimiento y las técnicas de gestión. Este estudio explora los diversos elementos que componen el coste de una instalación hospitalaria y destaca la evolución futura, incluyendo los costes de mantenimiento y gestión durante el ciclo de vida de las instalaciones hospitalarias.

Introducción

1.1. Sistema e instalaciones sanitarias

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema sanitario comprende todas las organizaciones, personas y acciones que tienen como objetivo principal la promoción, el restablecimiento y el mantenimiento del estado de salud. El sistema sanitario es un componente muy importante del conjunto de las actividades del Estado, ya que representa una cantidad considerable del gasto total anual, que alcanza hasta el 9% y el 15%, respectivamente, del producto interior bruto (PIB) de Italia y Estados Unidos (EE.UU.). Dentro de los sistemas sanitarios, los hospitales desempeñan un papel fundamental. Tienen un gran impacto en el PIB y en la creación de empleo, y suponen una proporción sustancial del presupuesto sanitario: alrededor del 50% en muchos países de Europa Occidental, y el 70% o más en los países de Europa del Este. Hoy en día, según la OMS, los hospitales son fundamentales para la coordinación e integración de la asistencia y desempeñan un papel clave en el apoyo a otros proveedores de atención sanitaria (incluida la atención primaria) y en los servicios de extensión comunitaria y a domicilio. Además, suelen ser el escenario de la formación de médicos, enfermeras y otros profesionales sanitarios y constituyen una base fundamental para la investigación clínica. Deben ser resistentes y capaces de mantener y ampliar los servicios en situaciones de emergencia.

1.2. El problema del coste de construcción de los hospitales

Los investigadores coinciden en concebir los hospitales como organizaciones complejas, y no como simples entidades, que están sometidas a palancas de cambio tanto externas como internas y que son fundamentales para toda la población de un país; se calcula que, debido a estas necesidades cambiantes, unos 50-60 años es el ciclo de vida óptimo de un edificio sanitario moderno. Dada la naturaleza continuamente cambiante del sector sanitario, esto requiere inversiones constantes y continuas en instalaciones y equipos nuevos y actualizados. Estas inversiones ofrecen a los responsables políticos la posibilidad de influir en el rendimiento de los hospitales a través de decisiones estratégicas y financieras, aunque las oportunidades concretas dependen de los sistemas de propiedad, financiación y regulación en los que se enmarca el centro concreto. Además, los promotores y los inversores siempre consideran que la asistencia sanitaria es una clase de activos alternativos valiosos, como las clínicas, las residencias de ancianos y la asistencia a domicilio, que figuran entre las principales tendencias europeas e italianas en materia de inversiones inmobiliarias. Las inversiones necesarias para construir o renovar un hospital suelen ser tan grandes que la organización debe basar esa inversión, junto con sus decisiones de programación y diseño, en un análisis riguroso de las consecuencias a largo plazo. Las comunidades científicas y técnicas coinciden en estimar que el coste inicial equivale aproximadamente a un año de gastos de funcionamiento. Dado que un hospital bien diseñado y construido puede contribuir a mejorar la calidad y los resultados médicos, a reducir los gastos y a mejorar los ingresos, es evidente que las decisiones erróneas en la fase de diseño y planificación pueden repercutir considerablemente en la fase de funcionamiento y en sus costes de explotación.

1.3. Estado del arte de los activos construidos de la sanidad y necesidades urgentes: El caso de Italia

Como ya se ha dicho, los hospitales, dado su entorno cambiante y desafiante, pueden considerarse activos complejos y arriesgados de tratar, y surgen varias dificultades cuando se intenta estimar el coste de construcción de dichos activos para evaluar la viabilidad de las operaciones sanitarias. En Italia, la regionalización y la necesidad de contención del gasto sanitario, debido a la acción de racionalización de los últimos 20 años, ha llevado a una disminución exponencial del número de hospitales en todo el territorio; además, en comparación con 1997, el total de camas ha disminuido en un 39%. El activo hospitalario italiano se considera avanzado y que funciona bien, y todo el sistema organizativo también se juzga positivamente a nivel internacional, pero la mayoría de los hospitales son viejos, desorganizados, ruinosos y a veces peligrosos. La obsolescencia es el mayor problema; de hecho, el 60% de las instalaciones totales se construyeron hace más de 60 años. Alrededor del 70% de los hospitales públicos del sur y el centro de Italia se construyeron antes de 1970, y este valor se reduce al 54% en el noreste y al 65% en el noroeste del país. Una indicación para evaluar el estado de las infraestructuras de los hospitales italianos puede ser el año de construcción de los mismos. Este indicador permite extraer información importante sobre la antigüedad de las instalaciones hospitalarias, cuya construcción puede haberse inaugurado 10 o 20 años antes de la puesta en marcha del propio hospital. La antigüedad de una estructura hospitalaria es especialmente crítica, ya que hace que el hospital sea poco adaptable a la rápida evolución de las tecnologías y las técnicas sanitarias y que no sea funcional a las necesidades cambiantes de los pacientes, y la flexibilidad es una característica bastante importante para los hospitales, dado su entorno en constante cambio. Hoy en día, se trata de entender y evaluar si los activos sanitarios existentes deben ser reformados, renovados o construidos de nuevo cuando llegan al final de su ciclo de vida. La escasa sustitución que se ha producido en los últimos 20 años ha conllevado inversiones masivas en reformas, y dichas renovaciones han limitado los problemas derivados de la antigüedad de las estructuras, pero no han resuelto el problema en absoluto. Por lo tanto, las estructuras siguen siendo inadecuadas para la prestación de asistencia médica moderna. Es evidente que durante la pandemia mundial de COVID-19, todos los sistemas y estructuras sanitarias nacionales se han visto sometidos a una gran presión para hacer frente a la enorme demanda de asistencia de la población; por ello, están surgiendo nuevos programas de inversión, como el Next Generation EU en Italia, o el Plan de Infraestructuras Sanitarias del Reino Unido, para construir varias instalaciones nuevas. Sin embargo, aunque existe un número importante de profesionales expertos en diseño de hospitales, siguen faltando instrumentos fiables y fáciles de usar para parametrizar el coste de las instalaciones sanitarias y así poder hacer planes e inversiones razonables para aumentar la calidad del sistema sanitario en general con cantidades de dinero realistas y coherentes.

1.4. Objetivo del estudio y estructura del documento

Por lo tanto, esta investigación ha analizado, en primer lugar, diferentes fuentes para determinar las necesidades globales de gasto en la construcción de un nuevo hospital. Esta aportación es el primer paso para sistematizar un conjunto de datos bastante difícil de recopilar y elaborar. Además, al distinguir los diferentes resultados de los costes de construcción, se podrá realizar un análisis comparativo entre ellos, razonando sobre las disparidades entre las fuentes. Por otra parte, la investigación pretende, tras determinar los costes de construcción de los hospitales, definir y categorizar una serie de parámetros que son los que más influyen en la definición de los costes de construcción.

En detalle, este trabajo se estructura en cinco apartados. La primera sección enmarca el problema del coste de construcción de los edificios sanitarios, con referencia a Italia; la segunda sección presenta el marco metodológico adoptado en el análisis, y su aplicación se presenta en la tercera sección, dividida en fases teóricas, prácticas e interactivas. En la cuarta sección se revisan los resultados obtenidos y se desarrolla una herramienta de estimación preliminar para entender qué factores inciden más en los costes de construcción de los hospitales, y en la última sección se resumen las conclusiones y se analiza la posible aplicación posterior de esta investigación.